項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目編號(hào)

購(gòu)買包號(hào)

購(gòu)買時(shí)間

供應(yīng)商名稱

代理品牌名稱（如適用）

購(gòu)買人姓名

聯(lián)系                 

   承諾人（簽字）：

 供應(yīng)商（蓋章）：

代理機(jī)構(gòu)核對(duì)意見(jiàn)

1.經(jīng)查詢江蘇省招標(biāo)投標(biāo)公共貨物平臺(tái)，供應(yīng)商（□有  □無(wú)）列入黑名單、失信名單。

2.經(jīng)核對(duì)資格條件，供應(yīng)商（□符合  □不符合）購(gòu)買采購(gòu)文件條件。

3.備注：

                                   經(jīng)辦人（簽字）：

備注

本次資料核對(duì)結(jié)果僅作為供應(yīng)商購(gòu)買采購(gòu)文件的依據(jù)，不作為供應(yīng)商后續(xù)資格性和符合性審查依據(jù)。