競標(biāo)人名稱（蓋章）：
法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：
注：競標(biāo)人應(yīng)確保此表中銀行賬號等信息的準(zhǔn)確性，否則由此導(dǎo)致的合同信息有誤，將由競標(biāo)人承擔(dān)一切后果。
填表說明：1.該表主要適用于工程、服務(wù)類采購項目。
2.該表作為競標(biāo)人編制談判響應(yīng)文件時報價使用。
3.附件中工程量清單亦需同時提供。
格式 4
貿(mào)易公司(作為代理)的資格聲明
1．名稱和其它資料：
A. 競標(biāo)人
B. 總部
C. 成立日期和/或注冊日期________________________ D. 實收資本： __________________ E. 最近資產(chǎn)負(fù)債表(到___________時為止) (1) 固定資產(chǎn)：________________ (2) 流動資產(chǎn)：________________ (3) 長期債務(wù)：________________ (4) 流動債務(wù)：________________ (5) 凈 值：________________ F. 主要負(fù)責(zé)人姓名____________________ G. 競標(biāo)人在中華人民共和國的代表姓名和
2．近三年的年營業(yè)總額____________________ 3．同意為采購人提供本次競標(biāo)所需我公司提供的技術(shù)和服務(wù)等。 4．近三年與被代理商交易過的與本次采購范圍類似的合同(如有的話)： 合 同 號：_______________ 簽字日期：_______________ 采購范圍：_______________ 合同金額：_______________ 5．有關(guān)銀行的名稱和
6．所屬集團（如有的話）：_______________________ 7．其它資料(年表、組織、機構(gòu)等)：_____________________ 就我方全部所知,茲證明上述聲明是真實、正確的，并已提供了全部現(xiàn)有的資料和數(shù)據(jù)，我方同意根據(jù)貴方要求出示文件予以證實。 授權(quán)代表簽字：__________________ 授權(quán)代表職務(wù)：__________________ 傳 真 / 電
競 標(biāo) 人 公 章：
競標(biāo)人代表簽字：
日 期：
附件1
補充繳納服務(wù)費承諾函
我單位承諾，在收到成交通知書的同時按談判文件要求支付代理服務(wù)費，如未按要求繳納視為主動放棄中標(biāo)資格。
競 標(biāo) 人 ：
日 期：